三高中的「高血脂」,侯友宜主持指的就是血液中的胆固醇与三酸甘油酯的浓度高于正常值,侯友宜主持而其中的胆固醇则区分成「低密度胆固醇」(LDL-C)与「高密度胆固醇」(HDL-C)2种,其中前者被通称为「坏胆固醇」,后者则被称为「好胆固醇」。而坏胆固醇普遍被医界认定为造成动脉血管斑块,进而形成血栓的元凶,所以所有人都知道要提防低密度胆固醇浓度超标(< 130 mg/dl),以防止心血管疾病。

但事实上,这样的观点并非完全正确,包括对于总胆固醇与低密度胆固醇的许多认知与说法,都可能被部份误导与放大负面印象了。

体内脂蛋白浓渡过高,会产生斑块,造成粥状硬化

低密度脂蛋白(LDL)分子中所含的胆固醇即称为低密度胆固醇 (LDL-C)。坏胆固醇在整个 LDL 的分子结构中所占的比例大都稳定在 45%左右。一般人经常听到的论点是,胆固醇(特别是坏的胆固醇)浓度升高时,容易造成血管内皮细胞功能异常,即当血液中脂蛋白浓度过高时,脂蛋白就容易堆积在动脉血管壁内层,引起局部发炎反应,并吸引单核球沾黏进入血管内层,变成巨噬细胞吞噬堆积的脂肪。

而吞进脂蛋白的巨噬细胞堆积在血管壁中,就会形成黄色黏稠的斑块,造成粥状硬化。而巨噬细胞还会分泌一些细胞激素,刺激血管壁上平滑肌细胞增生,使斑块纤维化,加速动脉硬化,使血管管腔变小,血液流通困难。有时硬化斑块会被血流冲击产生裂隙,在该处形成血块,堵住血管而产生血栓病变。

低密度脂蛋白有运动胆固醇的功能 浓度不能太低

但是,也不能忘记,低密度脂蛋白(LDL) 是人体重要的脂蛋白,像是一个货车,会把肝脏制造出来的胆固醇往外送,随着血液循环运送到需要胆固醇的细胞,例如到了卵巢以便合成女性荷尔蒙,到了肾上腺以便成为制造肾上腺皮质素的原料,到了皮肤以便合成维生素D等,所以,要让低密度脂蛋白浓度不要飙高,但也不能让其降得太低,否则反而会影响胆固醇的运送,让需要胆固醇参与的生理机能运作受阻。

低密度脂蛋白浓度高于160 mg/dl心血管疾病危险性才加倍

而根据近年来几个临床人体实验研究结果显示,低密度胆固醇浓度变高并不会提高死亡率,至于罹患心血管疾病的比例,也没有比较高。至于低密度脂蛋白要多少才是危险?2006年美国内科年鉴发表了一篇统计文章,他们统计了许多大型降胆固醇实验的结果结论是:低密度脂蛋白超过160 mg/dl上的危险性才是加倍,至于160以下与130以下的危险性,根本没有统计学意义。因此,最有效的治疗是将低密度脂蛋白从210降到160,这时的危险率可下降将近10%。

由于界医界近年来认为低密度脂蛋白的浓度过高,就会提高心血管疾病的发生率,所以研发的降血脂药物开始着重于降低密度脂蛋白浓度的statin类药物,但是根据医学统计,statin类药物可以降低密度脂蛋白的浓度,却仅降低约1%不到的心血管疾病所造成的死亡率。

沈积在血管壁的斑,其实成分是已经氧化的低密度脂蛋白

更值得大家注意的是,国际临床研究发现,沈积在血管壁的斑块,虽然有低密度脂蛋白的成分,但却是已经氧化的低密度脂蛋白(oxLDL),oxLDL会卡在血管壁上,但低密度脂蛋白并不会,因此oxLDL-C才是真正的「坏掉」的胆固醇,抽血检查oxLDL的浓度值,才是最能真正评估心血管疾病的风险,同时是决定是否需要服用降血脂药物的重要指标。

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文/陈亦云 图/何宜庭

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